Como podemos ajudar?
Quando o plano de saúde nega exame, cirurgia, medicamento, internação ou tratamento, o primeiro passo é pedir a negativa por escrito e guardar o número de protocolo.
A operadora precisa justificar a recusa. A análise jurídica verifica o contrato, a cobertura obrigatória, a indicação médica, a urgência e os documentos clínicos do paciente.
Em alguns casos, pode ser avaliada medida judicial com pedido de urgência para tentar garantir a autorização do tratamento antes que a demora prejudique a saúde do paciente.
Casos comuns
- exame foi negado mesmo com pedido médico;
- cirurgia urgente não foi autorizada;
- medicamento de alto custo foi recusado;
- internação, UTI ou procedimento foi negado;
- operadora alegou rol da ANS, carência ou exclusão contratual;
- o prazo de atendimento passou e o plano não resolveu.
Documentos importantes
- pedido médico do exame, cirurgia, medicamento ou tratamento;
- relatório médico detalhado com urgência, se houver;
- negativa por escrito ou protocolo da operadora;
- laudos, exames e prontuários disponíveis;
- carteirinha, contrato ou condições gerais do plano;
- prints de aplicativo, e-mails e comprovantes de contato.
Perguntas frequentes
O plano de saúde pode negar procedimento pedido pelo médico?
A negativa precisa ser justificada e pode ser questionada conforme o contrato, a cobertura, a indicação médica e a urgência do tratamento.
O que fazer quando o plano nega cirurgia urgente?
Peça a negativa por escrito, reúna relatório médico com indicação da urgência, guarde protocolos e busque orientação rapidamente.
Reclamar na ANS resolve negativa de cobertura?
A reclamação pode ajudar em alguns casos, mas situações urgentes ou graves podem exigir avaliação jurídica específica.